夜間孩子耳痛--需警惕急性中耳炎

每年的秋冬之際，隨著天氣的變冷，夜晚常常見(jiàn)到因耳痛來(lái)就診的孩子。接下來(lái)我們就談?wù)勛罱_家長(zhǎng)與孩子的急癥---急性中耳炎。

急性中耳炎是中耳黏膜出現(xiàn)的炎性疾病，常發(fā)生在48小時(shí)內(nèi)，為兒童急性感染性疾病之一，患兒往往表現(xiàn)為感染側(cè)耳部疼痛。

【病因】

在臨床工作中常常遇到的致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。

常見(jiàn)誘因：呼吸道感染、游泳、哺乳不當(dāng)、各種類型的鼻炎等。

途徑：咽鼓管（常見(jiàn)），因嬰幼兒咽鼓管較成人寬、短、平、直，使得兒童更易得急性中耳炎。

【臨床表現(xiàn)】

急性中耳炎在生活中出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常發(fā)作迅速，耳痛、耳悶脹感、聽(tīng)力下降等局部癥狀和發(fā)熱等全身癥狀。一旦鼓膜穿孔，鼓室膿液外溢，局部疼痛癥狀可得到緩解。

在發(fā)生急性中耳炎或之前，也會(huì)有非特異性表現(xiàn)，比如感冒常見(jiàn)的一些癥狀如咳嗽、鼻腔分泌物增多或鼻塞。但是對(duì)于那些比較小的兒童，也不能把病史中是否出現(xiàn)前面說(shuō)的非特異表現(xiàn)作為考慮診斷急性中耳炎的必須指標(biāo)，因?yàn)橛械?/span>嬰兒僅表現(xiàn)為撕扯自己的耳朵，或者表現(xiàn)為易激惹（哭鬧）、耳漏和（或）發(fā)熱。

【診斷】

醫(yī)生在診斷急性中耳炎時(shí)，則一般要滿足以下三個(gè)條件才會(huì)考慮該診斷：1.癥狀出現(xiàn)迅速如48小時(shí)以內(nèi)；2.檢查發(fā)現(xiàn)中耳有滲液；3.同時(shí)還要有中耳感染的癥狀和征象。

耳鏡下可見(jiàn)鼓膜飽滿或隆起，鼓膜活動(dòng)度降低且充血發(fā)紅。有時(shí)可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到中耳腔內(nèi)的膿性分泌物。

【鑒別診斷】：

1.大皰性鼓膜炎：耳鏡下鼓膜上存在大水皰。當(dāng)難以確定是否存在中耳積液時(shí)，鼓膜壓力圖或聲反射對(duì)于確立診斷有幫助。

2.外耳道癤：外耳道軟骨部皮膚的局限性急性化膿性炎癥，耳廓牽拉痛明顯，這個(gè)疾病的耳痛比較劇烈，為跳痛性的疼痛，在有張口、咀嚼動(dòng)作時(shí)更明顯，還常常出現(xiàn)向頭部的放射性疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)外耳道紅腫，癤腫破潰后流較黏稠膿液。

 【治療】

1．觀察策略：主要是在患兒能保證隨訪的情況下，僅有輕微耳痛時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)高熱等臨床表現(xiàn)的單純急性中耳炎，暫時(shí)不應(yīng)用抗生素或推遲2-3天進(jìn)行使用，當(dāng)出現(xiàn)中重度耳痛或高熱時(shí)再應(yīng)用抗生素，即所謂的急性中耳炎“觀察策略”。但是對(duì)相當(dāng)一部分家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，面對(duì)孩子耳痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，不是太容易接受“觀察策略”。

2．對(duì)癥治療：鼻減充血?jiǎng)┗虮菄娂に?，恢?fù)咽鼓管功能，利于引流，注意休息、清談飲食。

3．局部治療：經(jīng)過(guò)醫(yī)師檢查評(píng)估后確認(rèn)在鼓膜沒(méi)有穿孔時(shí)，可使用1%-3%苯酚甘油滴耳，起到消炎止痛作用，但是切忌自行使用，因?yàn)楫?dāng)鼓膜穿孔后如果使用苯酚甘油的話可導(dǎo)致腐蝕鼓膜及中耳黏膜的后果。穿孔后用3%雙氧水清理外耳道，0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳。當(dāng)出現(xiàn)全身癥狀及局部癥狀加重，保守治療不明顯，或鼓膜已穿孔但因穿孔太小出現(xiàn)引流不暢，懷疑存在并發(fā)癥時(shí)，則需要合理評(píng)估后行鼓膜切開。

4．抗生素治療：首選阿莫西林，這個(gè)藥在根據(jù)體重或年齡足量使用時(shí)可對(duì)臨床中常見(jiàn)的肺炎球菌即有廣泛的有效性，且該藥使用安全、成本較低、口感較好，但是對(duì)有青霉素過(guò)敏史的患兒禁用。

對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒，須使用阿莫西林-克拉維酸鉀。急性中耳炎的確切治療周期尚不明確。對(duì)于年幼患兒和病情嚴(yán)重的患兒，一般推薦應(yīng)用10天。對(duì)于6歲以上病情輕到中度患兒，則推薦應(yīng)用5～7天。在患兒臨床改善時(shí)，可根據(jù)急性中耳炎的一般病變進(jìn)程進(jìn)行隨訪。急性感染癥狀過(guò)后通常會(huì)有持續(xù)的中耳積液，一般不需要積極的治療手段。急性中耳炎發(fā)作之后2周，60％～70％的兒童均有中耳積液，1個(gè)月后降為40％，3個(gè)月之后降為1 0 % -2 5 % 。當(dāng)患兒出現(xiàn)認(rèn)知或發(fā)育遲緩時(shí)，要警惕是否由于中耳積液引起短暫耳聾所致。

【預(yù)防】

減少急性中耳炎風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)達(dá)到預(yù)防目的。例如遺傳易感性、早產(chǎn)、男性、有復(fù)發(fā)性中耳炎家族史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下等。在嬰幼兒時(shí)期，可以通過(guò)改善嬰兒護(hù)理模式以減少呼吸道感染的發(fā)生率，進(jìn)而顯著減少其導(dǎo)致急性中耳炎的發(fā)生。減少仰臥式奶瓶哺乳、改為懷抱式哺乳對(duì)6個(gè)月內(nèi)嬰兒減緩急性中耳炎早期癥狀的進(jìn)展有幫助，避免鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用及生活中避免接觸二手煙都可減少嬰幼兒急性中耳炎的發(fā)生。