胡桃夾綜合征

近日，8歲的樂(lè)樂(lè)在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中有血，家屬非常著急，帶著孩子來(lái)到了兒童醫(yī)院，經(jīng)過(guò)醫(yī)生詳細(xì)的體檢及尿液、超聲的檢查，被診斷為：胡桃夾綜合征。家屬非常疑惑，什么是胡桃夾綜合征呢？對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有什么影響呢？

胡桃夾綜合征，又稱左腎靜脈壓迫綜合征，是一種由于先天性解剖結(jié)構(gòu)異?；蛏L(zhǎng)發(fā)育等因素，導(dǎo)致左腎靜脈在解剖結(jié)構(gòu)上受到壓迫，從而導(dǎo)致血液回流受阻，出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛、血尿、蛋白尿等一系列的臨床癥狀。

1.先天性解剖結(jié)構(gòu)異常：正常情況下，左腎靜脈走行在腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間，注入下腔靜脈。腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角為45°～60°，且被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)、腹膜等組織充填，使得左腎靜脈在此處不受壓迫。然而，部分兒童由于先天性解剖結(jié)構(gòu)異常，使得夾角變小，或者左腎靜脈走行異常，導(dǎo)致左腎靜脈受到壓迫。

2.生長(zhǎng)發(fā)育因素：青春期兒童由于身高迅速增長(zhǎng)，體型急劇變化，可能使得原本正常的夾角變小，進(jìn)而壓迫左腎靜脈。

3.其他因素：如體型較瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等也可能與胡桃夾綜合征的發(fā)病有關(guān)。

1.血尿：是最常見的癥狀，多為無(wú)癥狀性鏡下血尿，也可在長(zhǎng)時(shí)間站立、劇烈運(yùn)動(dòng)或感冒后出現(xiàn)肉眼血尿。

2.蛋白尿：部分患兒可出現(xiàn)體位性蛋白尿，即直立位時(shí)尿蛋白排出增加，平臥位時(shí)正常。

3. 腹部疼痛：常有左側(cè)腰部不適、腹痛等伴隨癥狀。

4.直立調(diào)節(jié)障礙：患兒坐起、或站立后出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可影響正常生活和學(xué)習(xí)，可能與患兒血管舒縮介質(zhì)分泌失調(diào)有關(guān)。

5.其他：如慢性疲勞綜合征及嘔吐、便秘、尿頻、尿急、尿失禁等消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)癥狀，以及精索靜脈曲張或盆腔淤血等。

1.超聲檢查：是首選的影像學(xué)的檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)。

2.血管造影：包括 CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等，可以更清晰地顯示左腎靜脈的走行及受壓情況。

3.膀胱鏡檢查：可以排除其他泌尿系統(tǒng)疾病引起的血尿。

四、怎樣治療

1.保守治療：對(duì)于輕度血尿、輕度且可耐受癥狀或18歲及以下的患者，通常建議保守治療。有約30%的患者可通過(guò)增加體重以增加腹膜后脂肪組織，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等進(jìn)而緩解癥狀。

2.手術(shù)治療：對(duì)于癥狀持續(xù)或加重、大量血尿，出現(xiàn)并發(fā)癥（如貧血、腰痛、精索靜脈曲張、腎功能損害等）的患兒，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括左腎靜脈移位術(shù)、腸系膜上動(dòng)脈移位術(shù)、左腎靜脈內(nèi)支架植入術(shù)等。

五、注意事項(xiàng)

1.及時(shí)就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷。

2.定期復(fù)查：對(duì)于保守治療的患兒，應(yīng)定期復(fù)查以觀察病情變化。

3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免加重病情。

綜上所述，胡桃夾綜合征是一種由于先天性解剖結(jié)構(gòu)異?；蛏L(zhǎng)發(fā)育等因素導(dǎo)致的病癥。通過(guò)及時(shí)的診斷與合理的治療，大多數(shù)患兒可以獲得良好的預(yù)后。如果出現(xiàn)了血尿、腰痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以便明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施。