“值班醫(yī)生，急診科電話告知要收治一名10歲患兒，5分鐘后到，患兒目前意識(shí)模糊，有心律失常，血壓不穩(wěn)，”，準(zhǔn)備好搶救物品，患兒已由急診科接診醫(yī)護(hù)人員推入PICU，見患兒面色蒼白、口唇青紫、意識(shí)模糊、呼吸急促，職業(yè)的敏感性讓值班醫(yī)生意識(shí)到孩子病情危重性，立即進(jìn)行查體，完善床旁心電圖心臟超聲等相關(guān)檢查，并詢問(wèn)家長(zhǎng)病史，經(jīng)查體、完善相關(guān)檢查及詢問(wèn)病史后，馬上意識(shí)到該患兒可能是“暴發(fā)性心肌炎、心源性休克”，立即予急救治療。最終，經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患兒病情轉(zhuǎn)危為安。

下面就來(lái)給大家科普一下這個(gè)來(lái)勢(shì)洶洶、兒科醫(yī)師共同噩夢(mèng)的疾?。?/span>

一、什么是兒童暴發(fā)性心肌炎？

兒童暴發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重危及生命的急癥，病死率有時(shí)達(dá)50%以上，從發(fā)病到死亡時(shí)間一般是以小時(shí)、分鐘為計(jì)算。暴發(fā)性心肌炎是以血流動(dòng)力學(xué)障礙為突出表現(xiàn)的急性心肌炎癥病變，它常常起病十分隱匿，病情進(jìn)展迅猛，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫、壞死，發(fā)生心源性休克甚至猝死，是兒童健康的“隱形殺手”。

二、暴發(fā)性心肌炎的病因是什么？

1.病毒感染：常見的病原包括腸道病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒和流感病毒等。

2.其他感染：細(xì)菌、支原體、螺旋體、立克次體及瘧原蟲等。

三、暴發(fā)性心肌炎相關(guān)癥狀是什么？

1.病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕等，個(gè)體差異較大，部分患兒僅有低熱、乏力、不思飲食或輕度腹瀉。

2.心肌受損癥狀：病毒感染前驅(qū)癥狀后數(shù)日或1-3周，出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶、嘔吐、心悸、頭昏、極度乏力等。

3.血液動(dòng)力學(xué)障礙：部分患者迅速發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克，如呼吸困難、呼吸急促、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、焦慮不安、大汗、少尿或無(wú)尿等；可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺，甚至意識(shí)障礙等。

四、暴發(fā)性心肌炎診斷方法是什么？

主要根據(jù)臨床癥狀，完善心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟核磁共振及心肌標(biāo)志物（心肌同工酶、肌鈣蛋白、BNP）等檢查，對(duì)于疾病早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)后評(píng)估有重要意義。

五、暴發(fā)性心肌炎治療措施是什么？

1.對(duì)癥支持治療：臥床休息、液體管理、抗病毒、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥物應(yīng)用。

2.體外機(jī)械循環(huán)支持，包括臨時(shí)心臟起搏裝置、體外膜肺氧合（ECMO）、左心室輔助裝置及血液凈化及連續(xù)腎臟替代治療等。

六、暴發(fā)性心肌炎預(yù)后怎么樣？

近年來(lái)隨著體外機(jī)械循環(huán)支持技術(shù)應(yīng)用，暴發(fā)性心肌炎患者存活率較10年前有顯著改善，達(dá)56-87%，但是ECMO建立后管理仍存在一定難度，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%以上，部分患兒需進(jìn)行心臟移植手術(shù)甚至不能逆轉(zhuǎn)其預(yù)后。

七、暴發(fā)性心肌炎預(yù)防措施是什么？

兒童免疫系統(tǒng)尚未完善，抵抗力較弱，容易被感染性疾病侵襲，建議孩子除了按時(shí)接種疫苗外，還要減少前往人流密集、空氣不流通的場(chǎng)所，注意手衛(wèi)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。即便只是小感冒、胃腸炎，家長(zhǎng)也要密切關(guān)注孩子的病情，除了常規(guī)癥狀之外，如孩子出現(xiàn)打蔫兒、伴有面色不好、頻繁嘔吐、持續(xù)腹痛、大汗淋漓、四肢發(fā)涼、精神萎靡等癥狀，要引起重視，立即到醫(yī)院就診。