初次與父母分離，面對(duì)大量陌生面孔與儀器的出現(xiàn)，并且對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、恐懼，使患兒處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)之中，這時(shí)我們積極給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，消除患兒的疼痛、減輕焦慮，并且輔助睡眠、順應(yīng)性遺忘。

使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的原因有以下幾點(diǎn)：

1.疼痛，是與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。疼痛可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激、器官負(fù)荷增加、睡眠覺(jué)醒障礙和代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、組織氧耗增加、呼吸功能障礙等。

2.焦慮，是一種強(qiáng)烈的憂慮和恐懼狀態(tài)。原因：1）病房環(huán)境：燈光長(zhǎng)明，晝夜不分；2）對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)憂；3）頻繁的監(jiān)測(cè)、治療，翻身、拍背；4）各種疼痛；5）對(duì)診斷和治療措施的不了解與恐懼；6）對(duì)家人的思念等。減輕焦慮，使用鎮(zhèn)靜治療能有效控制焦慮，保持患者舒適，為診療創(chuàng)造良好條件。3.躁動(dòng)，是一種伴隨掙扎動(dòng)作的極度焦慮、易激惹狀態(tài)。躁動(dòng)使兒童無(wú)法配合檢查和治療，也是無(wú)意識(shí)自我拔管等可能危及生命的嚴(yán)重不良事件的危險(xiǎn)因素。幾乎所有引起焦慮的原因均可以導(dǎo)致躁動(dòng)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能通過(guò)緩解疼痛、焦慮，有效控制躁動(dòng)。

4.睡眠障礙，在ICU患者中極為常見(jiàn)，可能會(huì)延緩疾病修復(fù)、降低免疫功能，因此，為達(dá)到有效治療及促進(jìn)患者舒適的目的，需要對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，使其處于“安靜睡眠狀態(tài)”，提高患者對(duì)各種刺激和侵入性操作的耐受性。

5.器官功能保護(hù)，感染、創(chuàng)傷、休克、缺氧等可能引發(fā)應(yīng)激性交感風(fēng)暴，疼痛、焦慮、躁動(dòng)等可加重交感風(fēng)暴，導(dǎo)致器官功能損傷。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療通過(guò)抑制交感風(fēng)暴，實(shí)現(xiàn)器官支持與功能保護(hù)。如：1）腦保護(hù)：有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可防止和降低疾病本身及疼痛等導(dǎo)致的血壓升高、腦血流增多，降低顱內(nèi)壓；改善腦氧輸送，降低腦代謝率和氧耗，實(shí)現(xiàn)腦細(xì)胞氧供和氧耗平衡。2）肺保護(hù)：有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可改善人與呼吸機(jī)的同步性，降低呼吸氧耗，保證急性呼吸窘迫綜合征患兒小潮氣量通氣策略的實(shí)施。3）抗休克：糾正組織缺氧是休克的最重要目標(biāo)。有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可降低機(jī)體組織的代謝率和氧耗，維持重要臟器的氧供和氧耗平衡，是抗休克治療的重要手段。

PICU中常用鎮(zhèn)痛藥：

1.阿片類鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太?/span>

2.非阿片類鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、氯胺酮

PICU中常見(jiàn)鎮(zhèn)靜藥：地西泮、咪達(dá)唑侖、右美托咪定、丙泊酚、苯巴比妥

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者護(hù)理：

1．給藥期間密切觀察患者生命體征、意識(shí)和心理狀況，加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保氣道通暢。

2．時(shí)時(shí)與患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分，避免鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)深或不“達(dá)標(biāo)”。

3．及時(shí)幫助患者更換體位，防止靜脈栓塞和壓瘡發(fā)生，定期檢查各種插管是否安置妥善。

我科開(kāi)展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例近100例，情系PICU每位患者，減輕患兒身體不適和疼痛，增加拔管成功率，減輕焦慮，改善睡眠，誘導(dǎo)遺忘，使患兒心理創(chuàng)傷最小化，消除對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、心理行為身心方面的不良影響，為生命安全保駕護(hù)航。