王阿姨平時(shí)身體硬朗，喜歡在樓下轉(zhuǎn)悠、健身，跳廣場舞，每天鍛煉都超過兩個(gè)小時(shí)，還喜歡跟著手機(jī)做保健操。半年來，王阿姨經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解，也沒有特別注意，偶爾用止痛藥或膏藥緩解癥狀，不僅沒有減少鍛煉，甚至還加大鍛煉量。有一次做跳廣場舞鍛煉時(shí)，王阿姨膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)明顯疼痛，差點(diǎn)跪倒在地，膝關(guān)節(jié)伸屈受限、行走困難。到醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生告訴她，這是嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，建議膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換。這是為什么呢？

1.認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

       膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由膝關(guān)節(jié)局部損傷、炎癥、慢性勞損等因素造成膝關(guān)節(jié)退變、增生、炎癥反應(yīng)等而引起疼痛、活動(dòng)受限、畸形等癥狀和體征的疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KAO）是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因，也是老年人疼痛和致殘的主要原因。大于65歲人群中50%以上膝關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生的影像表現(xiàn)，有25%以上常常會(huì)有癥狀，75歲以上的人幾乎百分之百會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。你會(huì)經(jīng)?？吹接行├夏耆耍呗凡綉B(tài)蹣跚、“O”形腿等，實(shí)際上這都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。

2.避免不正確使用膝關(guān)節(jié)

       ①避免膝關(guān)節(jié)長時(shí)間的勞損。人體就像是一臺(tái)機(jī)器，隨著使用頻率的升高和時(shí)間的延長，各種零部件均會(huì)相繼出現(xiàn)損壞，如果膝關(guān)節(jié)在使用過程中長時(shí)間勞累磨損，未能進(jìn)行良好的休養(yǎng)，就會(huì)加大其退變，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶附著點(diǎn)的斷裂、水腫、炎癥、機(jī)化，引起半月板、關(guān)節(jié)軟骨相應(yīng)損傷，關(guān)節(jié)變形增生等情況，并誘發(fā)出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀。

       ②避免膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。在跑跳運(yùn)動(dòng)中，單側(cè)膝關(guān)節(jié)壓力可以達(dá)到全身體重的12倍之多，不斷的損傷致使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性發(fā)生破壞，關(guān)節(jié)周圍肌力發(fā)生不平衡，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)應(yīng)力聚集點(diǎn)，發(fā)生了膝關(guān)節(jié)的“O”、“X”形腿。過度鍛煉可能對膝關(guān)節(jié)有負(fù)面影響，建議適量和有針對性的鍛煉。

       ③避免膝關(guān)節(jié)受涼受寒。感受風(fēng)寒濕是膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的重要原因，常在潮濕地方居住，膝關(guān)節(jié)長期感受風(fēng)濕，寒邪能夠凝滯血脈，致使局部血液循環(huán)明顯減少，局部關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)降低，引發(fā)滑膜炎、關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?，F(xiàn)在很多流行的漏膝裝為中老年膝關(guān)節(jié)疾病埋下了伏筆。

       ④注意感冒發(fā)燒和關(guān)節(jié)注射。感冒發(fā)燒、低毒性道感染也會(huì)引起膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸困疼痛癥狀，導(dǎo)致周圍韌帶受損，加劇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。而不恰當(dāng)?shù)幕蝈e(cuò)誤的關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，可能造成膝關(guān)節(jié)密閉性的破壞，甚至關(guān)節(jié)腔低毒性感染，使關(guān)節(jié)軟骨直接遭到破壞，加重關(guān)節(jié)炎病變。

3.改變診治思維模式

       本病發(fā)生的根本原因是退變。治療的基本目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進(jìn)程及矯正畸形、并改善生活質(zhì)量。雖然，醫(yī)學(xué)沒有能力改變?nèi)松吧喜∷馈钡倪^程，無能力使骨性關(guān)節(jié)炎的病程完全逆轉(zhuǎn)，但是通過良好康復(fù)，“休養(yǎng)鍛煉—再休養(yǎng)再鍛煉”，就能達(dá)到膝關(guān)節(jié)力量恢復(fù)，周圍肌肉力量加強(qiáng)，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)及軟骨強(qiáng)度增加，大部分患者的病情不會(huì)再發(fā)展、惡化，影像表現(xiàn)也可以保持不變甚至逐步改善。因此，提前預(yù)防很重要，正軌治療有必要，生活注意是關(guān)鍵，防治鍛煉顯功效。

4.著眼早診斷早治療

       膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀或還沒有出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷治療，保證膝關(guān)節(jié)病變發(fā)展速度減緩。即應(yīng)在出現(xiàn)癥狀，而關(guān)節(jié)軟骨尚未發(fā)生明顯病變，即開始預(yù)防和綜合性治療。早期癥狀較輕患者，可以適當(dāng)鍛煉養(yǎng)護(hù)預(yù)防；中期局部癥狀明顯患者，要配合內(nèi)服、外用藥物應(yīng)用，在使用任何藥物前，最好先咨詢醫(yī)生；后期出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、活動(dòng)受限、畸形患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。本病診治中，應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主、突出特色，堅(jiān)持整體辨證、標(biāo)本兼治，堅(jiān)持早期預(yù)防、中期治療、后期改善的原則。

5.改變體型減輕體重

       站立位膝關(guān)節(jié)要承擔(dān)全部體重，在步行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)要承擔(dān)約5倍體重的重量，在上下樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)要承擔(dān)10倍的體重。因此，在膝關(guān)節(jié)的退變過程中，較大體重可以加速膝關(guān)節(jié)的退變，如果出現(xiàn)不良的運(yùn)動(dòng)姿勢，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。因此減輕體重是減輕臨床癥狀的重要措施之一。

       總體而言，預(yù)防始終比治療更重要。若有任何關(guān)于膝關(guān)節(jié)健康的疑問或不適，建議盡早咨詢醫(yī)生。

河南省衛(wèi)生健康委宣傳處指導(dǎo)
供稿專家：河南省健康科普專家 河南省骨科醫(yī)院 李志強(qiáng)
審稿專家：河南省健康科普專家 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 梁廷營