臨床上，遇到發(fā)熱伴有雙眼瞼浮腫的孩子，家長(zhǎng)往往擔(dān)心合并腎臟損害，總是心急如焚。來(lái)到醫(yī)院后，接診醫(yī)生除了必不可少的詢問(wèn)病情和體檢，還要做一系列輔助檢查，尤其是面對(duì)抽血這座山，家長(zhǎng)往往會(huì)改口問(wèn)醫(yī)生“我家孩子發(fā)燒后哭鬧厲害，眼瞼浮腫為啥不考慮哭鬧造成的？非得抽血不可嗎？”

作為醫(yī)生，我們當(dāng)然“希望”孩子眼瞼是哭腫的。但是，借用一個(gè)順口溜:“發(fā)熱咽紅上感樣，血象異常細(xì)端詳。眼瞼水腫變數(shù)增，一石激起千層浪”，還真不能小瞧了發(fā)熱和眼瞼浮腫同時(shí)出現(xiàn)這種情況，尤其是這個(gè)病：

傳染性單核細(xì)胞增多癥。

1.何謂“傳染性單核細(xì)胞增多癥”？

答：簡(jiǎn)稱“傳單（IM）”，是機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，由原發(fā)性EB病毒感染所致，以典型臨床“三聯(lián)征”不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，可合并肝脾腫大、外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞比例增高。該病是一種良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.傳播途徑

EB病毒主要經(jīng)飛沫、經(jīng)口的密切接觸傳播，部分為性傳播、血液傳播，人群普遍易感，潛伏期5～15天，病程1周～數(shù)周，大多數(shù)在2月內(nèi)自愈。

3.主要臨床表現(xiàn)？

答：“傳單”臨床上常缺乏特異性，國(guó)內(nèi)兒童高發(fā)年齡為4～6歲，臨床癥狀主要有：

①發(fā)熱：占90～100%，約1周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。

②咽扁桃體炎：約50%的患兒扁桃體上灰白色滲出物，25%的患兒上顎有瘀點(diǎn)。

③淋巴結(jié)腫大：任何淋巴結(jié)均可受累，以頸部淋巴結(jié)最為常見(jiàn)。

④脾臟腫大：發(fā)生率35～50%。

⑤肝臟腫大：發(fā)生率45～70%。

⑥眼瞼水腫：發(fā)生率15～20%。

⑦皮疹：發(fā)生率15～20%，表現(xiàn)多樣，可為紅斑、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。

4.診斷“傳單”，必不可少的抽血檢查？

答：①血常規(guī)：5歲以上患兒淋巴細(xì)胞占50%以上或淋巴細(xì)胞數(shù)>5.0×109/L。

    ②外周血細(xì)胞形態(tài)分析：異型淋巴細(xì)胞>10%，或總數(shù)>1.0×109/L。

    ③EB病毒相關(guān)抗體：

    ④EB病毒DNA檢查陽(yáng)性。

5.相關(guān)疾病的鑒別？

答：完善抽血、彩超等輔助檢查，需與巨細(xì)胞病毒、肺炎支原體、腺病毒、甲肝病毒、風(fēng)疹病毒等其它病原體感染性疾病及壞死性淋巴結(jié)炎、川崎病、淋巴瘤等疾病相鑒別。

6.患病期間，孩子需要注意哪些事項(xiàng)？

答：①“注意休息”，“注意休息”，“注意休息”，重要的事情說(shuō)三遍。在急性期，尤其是2～3周內(nèi)一定要臥床休息，不能用力按壓腹部，減少肝脾破裂風(fēng)險(xiǎn)。

②不要私自使用抗生素?？股貙?duì)本病無(wú)效，僅在繼發(fā)感染時(shí)才可以使用，但是忌用氨芐西林、阿莫西林，該類藥物易引起超敏反應(yīng)，從而加重病情。

③癥狀改善2～3個(gè)月后，才能恢復(fù)劇烈活動(dòng)。

④保持大便通暢。若有便秘，可應(yīng)用開(kāi)塞露協(xié)助排氣排便。

⑤帶孩子來(lái)醫(yī)院前，要熟悉發(fā)病情況及治療經(jīng)過(guò)，如實(shí)回答接診醫(yī)師的問(wèn)話。當(dāng)然了 “好記性不如爛筆頭”，可以找本子記錄下來(lái)孩子的癥狀和用藥。

⑥配合醫(yī)生完善相關(guān)輔助檢查：尤其是血常規(guī)、外周血細(xì)胞形態(tài)分析、EB病毒相關(guān)抗體以及EB病毒DNA檢測(cè)及肝腎功能、其他病原體檢測(cè)、臟器彩超等輔助檢查。

“傳單”，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多樣，多數(shù)預(yù)后良好，部分可繼發(fā)肝損害、噬血細(xì)胞增多癥、淋巴瘤等危重癥，所以，面對(duì)疾病，家長(zhǎng)朋友們要足夠重視，不能被單一征象迷惑，更不能病急亂投醫(yī)。

攜帶孩子找醫(yī)生面診，配合完善相關(guān)檢查，尤其不能忽視抽血檢查的重要性。早診斷，及時(shí)治療，對(duì)孩子早日康復(fù)的助益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他抽血時(shí)的皮肉之苦。

參考文獻(xiàn)

﹝1﹞中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染組學(xué)，全國(guó)兒童EB病毒感染協(xié)作組.兒童EB病毒感染相關(guān)疾病的診斷和治療原則專家共識(shí)﹝J﹞.中華兒科雜志，2021，59（11）:905-911.

﹝2﹞王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學(xué)第9版﹝M﹞.北京:人民衛(wèi)生出版社，2021:176-178.