小兒反復(fù)咳嗽，當(dāng)心氣管、支氣管異物

最近我們兒童醫(yī)院門急診部接連收治好幾例反復(fù)咳嗽的患兒，最長時(shí)間可達(dá)1月余，仔細(xì)詢問病史，經(jīng)臨床聽診及CT檢查后找到“罪魁禍?zhǔn)住薄獨(dú)夤?、支氣管?nèi)異物。

兒童氣管、支氣管異物多發(fā)生于8個(gè)月至5歲的嬰幼兒，是指兒童玩耍、跑跳及哭鬧時(shí)口含異物，不經(jīng)意吸吞后經(jīng)會(huì)厭墜入支氣管內(nèi)，造成不同程度的呼吸道阻塞，嚴(yán)重可危及生命。由于右主支氣管管徑較大，與氣管所成角度小而較直，所以異物更容易進(jìn)入右側(cè)。較大異物易停留在喉部，較小異物可進(jìn)入下部氣道，是耳鼻喉科常見危急值之一。

最常見異物包括：花生、瓜子、骨頭、魚刺、玩具等。

一般來說，異物進(jìn)入的初期，患兒會(huì)劇烈咳嗽，吸氣性呼吸困難、缺氧。而進(jìn)入安靜期癥狀可緩解或消失，這一情況往往被家長忽視而放棄就醫(yī)。到了刺激或炎癥期，異物停留在氣道內(nèi)不斷刺激，會(huì)繼發(fā)炎癥引起咳喘、多痰等癥狀。影像學(xué)檢查包括X線和CT檢查，X線表現(xiàn)為氣管內(nèi)有異物隨呼吸上下移動(dòng)，偶見縱隔擺動(dòng)，兩肺野透亮度不一致，肺不張，肺實(shí)變。CT檢查冠狀位能清楚顯示異物嵌頓部位、形態(tài)、異物與周圍組織密度值。肺窗可見異物致局部阻塞性肺炎、肺不張。

因此如若發(fā)現(xiàn)有異物嗆咳史或反復(fù)咳嗽久治不愈時(shí)，必須重視起來，及時(shí)就醫(yī)，以防拖延了最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等嚴(yán)重合并癥、甚至危機(jī)生命。兒童氣管異物自然咳出的機(jī)會(huì)很少，急救措施包括倒垂擊背法、直摳咽喉法、海姆立克法，如若異物較深沒有排出，需要耳鼻喉科醫(yī)生在手術(shù)室條件下，用喉鏡或纖維支氣管鏡，才能取出。

對于氣管、支氣管異物來說預(yù)防才是關(guān)鍵：不要讓孩子奔跑或玩耍的時(shí)候吃東西，不要讓孩子在大哭或大笑的時(shí)候吃東西，不要讓孩子在行駛的汽車或推車?yán)锍詵|西。