近期，關(guān)于“兒童肺炎支原體肺炎”新聞、微信推送可以說是鋪天蓋地，兒科門診病人接踵而至，住院病房更是人滿為患。盡管有些家長在小朋友剛開始咳嗽或者發(fā)熱時就及時就診，仍有部分小朋友發(fā)展成大葉性肺炎，本篇就家長常見問題進行解答。

問題一、“為何多次就診都說聽診沒有問題，而肺炎會這么重？”

以往兒童“肺炎”臨床表現(xiàn)較為典型，患兒咳嗽、咳痰，部分會有發(fā)熱，肺部聽診可聞及痰鳴音、濕啰音等，臨床醫(yī)師可及時識別，但部分患兒僅表現(xiàn)發(fā)熱，或者僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，肺部聽診無明顯異常，就可以排除肺炎嗎？答案是：不能。

呼吸音是正常人呼吸時，氣流通過呼吸道和肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動，發(fā)出聲響，通過肺組織及胸壁傳至體表的聲音。當(dāng)肺部出現(xiàn)氣道內(nèi)存在各種原因引起的痰液堵塞就會產(chǎn)生痰鳴音，痰鳴音屬于濕啰音的一種，類似水泡音。但當(dāng)痰液黏稠或形成痰栓導(dǎo)致部分肺泡完善不能通氣作用時，就不會表現(xiàn)出異常呼吸音。但當(dāng)肺部實變時，可能會導(dǎo)致呼吸音減低。所以，即便小朋友就診時，靠聽診器未獲得明顯異常信息時，如若有發(fā)熱、咳嗽等癥狀超過3天，也不能輕易排除肺部炎癥性改變。需借助影像學(xué)如胸腔超聲、胸片、胸部CT等檢查。

問題二、“門診查肺炎支原體抗體陰性了，怎么還是排除不了支原體感染？”

支原體是介于細菌和病毒之間的病原微生物，肺炎支原體屬于支原體的一個類別，因其可粘附于呼吸道粘膜上皮細胞表面，引起肺部感染，所以被稱為肺炎支原體。 在感染支原體后1周左右會產(chǎn)生抗體，3-4周達高峰，故在感染初期檢測抗體可作為臨床診療的輔助檢查，需進一步完善支原體滴度或者支原體核酸檢測等明確是否為支原體現(xiàn)行感染。因此，即便初步檢查提示肺炎支原體抗體陰性，若患兒臨床診斷考慮肺炎，根據(jù)流行病學(xué)懷疑支原體感染者，建議進一步詳細檢查支原體抗體滴度或支原體RNA等。

問題三、“吃了阿奇霉素，還是反復(fù)發(fā)熱、咳嗽？”

肺炎支原體感染在今年大肆流行，阿奇霉素（屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）作為兒童一線抗支原體感染的藥物廣泛應(yīng)用于臨床。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對支原體感染卓有成效，但目前，有相當(dāng)一部分患兒不能從一線抗感染治療中獲益，究其原因，不外乎其一、主要因肺炎支原體基因突變，其耐藥率呈逐年上升趨勢，結(jié)合近期我院住院患兒檢測耐藥基因陽性率較高，需警惕耐藥性支原體感染，而四環(huán)素、喹諾酮類等藥物在兒童中應(yīng)用受限，需經(jīng)醫(yī)師評估病情后合理應(yīng)用。其二、冬春季是多種傳染病高發(fā)季，需考慮是否合并流感病毒、腺病毒等其他病原體感染。因此，對于合理應(yīng)用阿奇霉素抗感染治療3天以上臨床癥狀仍無明顯改善的情況下，需考慮是否合并其他病原體感染，或者需警惕耐藥情況，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

問題四：“大葉性肺炎一定洗肺治療嗎”

所謂“洗肺”，是指支氣管鏡肺泡灌洗檢查預(yù)治療，支氣管鏡可以直觀的顯示患兒氣道形態(tài)，可以通過該操作灌洗出氣道塑型物，解除氣道堵塞，清除炎癥因子以達到緩解患兒呼吸道癥狀的目的。研究表明，支氣管鏡灌洗治療可縮短肺炎患兒發(fā)熱時間、改善肺部炎癥吸收情況[1]。具體適應(yīng)癥需完善相關(guān)檢查，待臨床醫(yī)師評估后明確。

小結(jié)

對于支原體肺炎的治療，除了抗感染、霧化、中醫(yī)理療、中藥止咳化痰等常規(guī)臨床治療措施外，還可經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療，清除分泌物，促進肺復(fù)張，改善支原體肺炎患兒遠期預(yù)后。為此我們倡導(dǎo)：及時就醫(yī)，積極治療，縮短病程，改善預(yù)后，共同助力小朋友健康成長。

參考文獻：[1]王金菊,劉治學(xué),李海燕.重癥支原體肺炎患兒支氣管鏡灌洗治療的效果[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志,2023,38(01):44-46+50.