眾所周知，血常規(guī)是日常診療中最基礎(chǔ)、最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，他能反映我們身體的基本狀態(tài)，為臨床疾病的診斷和治療提供幫助。但很多人還在刻板的認(rèn)為化驗(yàn)“不過(guò)是把標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)然后審核就好了”、“現(xiàn)在都是機(jī)器自動(dòng)化驗(yàn)，化驗(yàn)員真是個(gè)輕松的工作”……其實(shí)不然，如果你去深入了解，你會(huì)發(fā)現(xiàn)——檢驗(yàn)，真的不簡(jiǎn)單！小小血常規(guī)里也有大學(xué)問(wèn)。

今天我們就從近期的一個(gè)病例談起，講一個(gè)血常規(guī)中常常被大家忽視的知識(shí)點(diǎn)——白細(xì)胞散點(diǎn)圖。

患兒女，年齡5月，以“喘息性支氣管炎”為初步診斷前來(lái)化驗(yàn)，大致一看報(bào)告“很正?！?，但仔細(xì)看白細(xì)胞散點(diǎn)圖和機(jī)器上的提示，該份標(biāo)本還是“有些問(wèn)題”的。對(duì)標(biāo)本涂片鏡檢后能看到多個(gè)異型淋巴細(xì)胞，隨即聯(lián)系該患兒家長(zhǎng)建議加開(kāi)“外周血細(xì)胞形態(tài)分析”，最終報(bào)告：異型淋巴細(xì)胞占11%。

異型淋巴細(xì)胞屬于一種反應(yīng)性淋巴細(xì)胞，通常是由病毒或者藥物刺激引起的，在顯微鏡下可看到其體積增大、胞漿顏色加深、出現(xiàn)空泡等與正常淋巴細(xì)胞形態(tài)明顯不同的改變。當(dāng)異淋持續(xù)增多超過(guò)10％時(shí)，多提示為 EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥。

什么是白細(xì)胞散點(diǎn)圖

簡(jiǎn)單來(lái)講，散點(diǎn)圖是一種全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的可視化表現(xiàn)形式，通過(guò)運(yùn)用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法和其它生物粒子的物理和化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)。血液標(biāo)本經(jīng)吸取稀釋進(jìn)行化學(xué)染色后，血細(xì)胞在鞘流內(nèi)試劑的包裹下排成一行通過(guò)檢測(cè)小孔，并有半導(dǎo)體激光束照射到血細(xì)胞上，當(dāng)血細(xì)胞經(jīng)過(guò)激光通路時(shí)，光束在每個(gè)血細(xì)胞的不同方向上產(chǎn)生光散射，通過(guò)檢測(cè)散射光，將光信號(hào)轉(zhuǎn)化為電脈沖，可以得到細(xì)胞體積大小和材質(zhì)的信息，進(jìn)而描畫(huà)出二維的散點(diǎn)圖。

怎么看白細(xì)胞散點(diǎn)圖

橫坐標(biāo)：SSC軸，代表側(cè)向散射光的信號(hào)強(qiáng)度

縱坐標(biāo)：SFL軸，代表側(cè)向熒光的信號(hào)強(qiáng)度

前向散射光（FSC）反映細(xì)胞大小，細(xì)胞越大，F(xiàn)SC的信號(hào)就越強(qiáng)。

側(cè)向散射光（SSC）反映了表面構(gòu)造、顆粒形狀、核形等細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度，細(xì)胞內(nèi)部構(gòu)造越復(fù)雜，SSC的信號(hào)越強(qiáng)。如嗜酸性粒細(xì)胞由于內(nèi)部顆粒特征明顯，其側(cè)向散射光（SSC）信號(hào)最強(qiáng)，落在散點(diǎn)圖的最右方。

側(cè)向熒光（SFL）反映了核酸的含量的多少，提示細(xì)胞發(fā)育的成熟程度。

我們利用側(cè)向散射光SSC和側(cè)向熒光SFL將白細(xì)胞分成五類：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。根據(jù)這些相關(guān)信號(hào)的不同，我們可以在散點(diǎn)圖上找到不同細(xì)胞的位置，利用散點(diǎn)圖提供的信息，我們往往也可以得到一些異常細(xì)胞出現(xiàn)或增多的提示。

雖然我們現(xiàn)在的檢驗(yàn)工作，由于血細(xì)胞分析儀的普及而變得準(zhǔn)確快速了許多，但儀器檢測(cè)出來(lái)結(jié)果就是各種細(xì)胞的真實(shí)數(shù)值嗎？血細(xì)胞分析儀只是根據(jù)所測(cè)得的細(xì)胞參數(shù)和信號(hào)機(jī)械的將細(xì)胞們劃分為各種類型，這一原理就注定了儀器不能根據(jù)各種標(biāo)本各自的不同情況來(lái)進(jìn)行檢測(cè)和分類，它所報(bào)告的數(shù)值，總會(huì)有“犯錯(cuò)”的時(shí)候。通過(guò)對(duì)散點(diǎn)圖的學(xué)習(xí)和掌握，有助于我們快速發(fā)現(xiàn)儀器不能識(shí)別的信息，發(fā)現(xiàn)儀器“看不到”的問(wèn)題，這對(duì)于更準(zhǔn)確的發(fā)出報(bào)告和臨床疾病的診斷治療很有幫助。

所以無(wú)論是審核血常規(guī)報(bào)告時(shí)，亦或是臨床大夫拿到報(bào)告單后，請(qǐng)記得觀察數(shù)值的同時(shí)也看一看散點(diǎn)圖，或許能為你提供一些那些“箭頭”以外看不到的幫助。