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        ?發(fā)現(xiàn)“血尿”怎么辦?

        發(fā)布時(shí)間:2023-12-30瀏覽量: 來源:

           如果發(fā)現(xiàn)孩子尿液呈茶色或洗肉水色,或體檢發(fā)現(xiàn)尿檢有隱血陽性、紅細(xì)胞增多,千萬不要驚慌,以為得了很嚴(yán)重的腎臟病。

        正確的做法是:

        (1)首先需區(qū)分真性血尿和假性血尿

        血尿是兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子尿色發(fā)生改變時(shí)首先需帶孩子到醫(yī)院檢查尿常規(guī)和尿沉渣分析,判斷是真性血尿還是假性血尿。日常生活中有很多原因可造成假性血尿,如:(1)攝入某些食物如黑莓、甜菜、大量含有人造色素(如苯胺)的食物,服用部分藥物(如大黃、利福平、磺胺等)等引起紅色尿。(2)外陰部其他部位出血混入尿液中(如血便或者月經(jīng)血污染)。因此,家長帶孩子去醫(yī)院就診時(shí),要為醫(yī)生提供準(zhǔn)確、詳細(xì)的病史信息,使醫(yī)生能通過體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查做出準(zhǔn)確的診斷。

        (2)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確血尿的病因

        如果家長發(fā)現(xiàn)孩子尿色異常,尿常規(guī)隱血陽性及尿沉渣分析尿紅細(xì)胞>3個(gè)/HP,即可以明確為真性血尿。真性血尿還需要做尿紅細(xì)胞形態(tài)分析,檢測(cè)是否存在變形紅細(xì)胞,區(qū)分腎小球性或非腎小球性血尿。必要時(shí)進(jìn)一步查尿微量蛋白、腎功能、泌尿系統(tǒng)B超(包括雙腎、輸尿管、膀胱及左腎靜脈)等常規(guī)檢查,明確病因。血尿常見的病因如下所示:

        1)腎小球性血尿(腎臟來源)

        (1)原發(fā)性腎小球疾病:如急性感染后腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、局灶性腎炎、膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎炎等。

        (2)繼發(fā)性腎小球疾病:如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性腎炎、肺出血-腎炎綜合征、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎等。

        (3)遺傳性腎臟疾病: Alport綜合征、薄基底膜腎病等。

        2)非腎小球性血尿(非腎臟來源)

        (1)泌尿道感染:大部分患兒尿液中以白細(xì)胞升高為主,部分可伴有鏡下血尿,甚至出現(xiàn)肉眼血尿,尿道出血伴血凝塊等。

        (2)泌尿道結(jié)石:可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿、腹痛。引起泌尿道結(jié)石的病因多樣,須排除代謝性疾病,如高鈣尿癥、高草酸鹽尿癥、胱氨酸病、腎小管酸中毒等。

        (3)特發(fā)性高鈣尿:可表現(xiàn)為鏡下血尿,嚴(yán)重者形成結(jié)石,腎鈣質(zhì)沉著,甚至腎功能不全。目前診斷均采用尿鈣肌酐比值(Ca/Cr)和24小時(shí)尿鈣定量作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿檢24小時(shí)尿鈣>4mg/kg,空腹尿鈣/肌酐大于正常值(正常值:0~6個(gè)月<0.8mg/mg,7~12個(gè)月<0.6mg/mg,2歲以上<0.2mg/mg)。

        (4)血液系統(tǒng)或血管性疾病:凝血功能異常、腎靜脈栓塞、胡桃夾綜合征、動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)異常等。

        (5)其他:泌尿系統(tǒng)腫瘤、外傷等。

        無癥狀鏡下血尿的兒童常無臨床表現(xiàn),通常是通過尿液試紙篩查或者體檢查尿常規(guī)或尿沉渣分析等發(fā)現(xiàn)的。建議家長積極配合學(xué)?;蛏鐓^(qū)開展的體檢進(jìn)行尿液檢查,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)至醫(yī)院進(jìn)一步查尿沉渣明確診斷。

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