一、什么是多重耐藥菌

耐藥指的是微生物對(duì)于在臨床治療過(guò)程中對(duì)于關(guān)鍵藥物出現(xiàn)敏感性降低甚至是喪失,多重耐藥（僅指獲得性耐藥）是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物都呈現(xiàn)出耐藥性的細(xì)菌，因此根據(jù)細(xì)菌對(duì)于耐受的種類又可分為泛耐藥物以及全耐藥，泛耐指的是對(duì)除了1-2類抗菌敏感之外，其余的抗菌藥物均會(huì)出現(xiàn)敏感性降低的情況，全耐藥則是對(duì)所有抗菌藥物均會(huì)出現(xiàn)不敏感的情況。盡管說(shuō)細(xì)菌出現(xiàn)抗藥性是進(jìn)化選擇的結(jié)果，耐藥是一種自然現(xiàn)象，但抗生素的濫用無(wú)疑加速了其進(jìn)化進(jìn)程。

在臨床醫(yī)療中常見(jiàn)的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-β內(nèi)酰氨酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青酶烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）等。

二、如何發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌

多重耐藥菌的的主要檢測(cè)方式為病原菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定結(jié)合體外抗菌藥物敏感性表型試驗(yàn)，此外基因測(cè)序檢測(cè)耐藥基因和部分酶學(xué)檢測(cè)也可作為耐藥菌檢測(cè)手段。

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主動(dòng)監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分重點(diǎn)科室（如急診科、重癥科）或是人群具有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)，可主動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或是在某一時(shí)間段重點(diǎn)監(jiān)測(cè)某一區(qū)域內(nèi)患者多重耐藥菌的檢出情況，可著重關(guān)注患者下呼吸道、肺部、泌尿道等是否發(fā)生感染，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

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主動(dòng)分析

微生物實(shí)驗(yàn)室針對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥表型的結(jié)果判讀，及時(shí)對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行分析是屬于醫(yī)院感染、社區(qū)感染還是定植或污染。指導(dǎo)臨床及時(shí)調(diào)整給藥方案進(jìn)行目標(biāo)性治療。

三、多重耐藥菌的防控預(yù)防措施

1感染患者隔離

針對(duì)發(fā)生多重耐藥菌感染的患者進(jìn)行區(qū)域性隔離，可采取單間隔離或是集中安置（同一感染菌種或是定植者），對(duì)于一些較為嚴(yán)重的多重耐藥菌感染患者必須實(shí)行單間隔離，如傳播風(fēng)險(xiǎn)較大、患者無(wú)法自理、傷口出現(xiàn)持續(xù)性分泌物等情況，隔離室中應(yīng)限制患者活動(dòng)區(qū)域，入口處有明確的隔離標(biāo)識(shí)，隔離室采取專人護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員以及探視者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸預(yù)防措施和手衛(wèi)生，必要時(shí)穿著隔離衣，隔離政策依照并落實(shí)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。

2“手”當(dāng)其沖

手部是人們直接接觸外界的重要部位，因此手上會(huì)殘留許多的病菌，更是多重耐藥菌的關(guān)鍵傳播途徑之一，因此保持手衛(wèi)生是阻斷病原菌傳染的簡(jiǎn)單有效措施之一，要求醫(yī)療單位配備適宜的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從率，診療護(hù)理操作前后等都應(yīng)做到內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕正確洗手。

3加強(qiáng)環(huán)境消毒

多重耐藥菌感染患者實(shí)行隔離管控后，與其直接接觸的相關(guān)器械、器具、物品表面等需要做到專人專管專用，并做到每日的消殺，同時(shí)對(duì)于患者所處的大環(huán)境，如樓層也需要做到每日的凈氣消殺。

4加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，使藥物精準(zhǔn)服務(wù)與病情，合理使用抗生素，有效降低抗生素濫用。

5遵守?zé)o菌操作

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)多重耐藥菌患者醫(yī)治護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其是行氣管插管、留置導(dǎo)管等入侵式操作時(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

6加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染與預(yù)防控制認(rèn)識(shí)十分重要，強(qiáng)化相關(guān)的危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防措施等知識(shí)培訓(xùn)，做好相關(guān)的管理、監(jiān)控和考核。