6月的一天，一位2月齡的呼吸困難患兒由我院院前急救團隊送入PICU科。這是一個30+4周的早產(chǎn)兒，雖然出生已兩月，糾正胎齡尚不足40周?；純撼錾w重僅1.4千克，出生時有窒息搶救史，生后即入住當?shù)匦律鷥嚎?，住?8天出院，合并“支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病”。出院半月，患兒因“咳嗽、吐沫、面青”再次入院，當?shù)蒯t(yī)院考慮患兒病情危重，建議轉(zhuǎn)入我院進一步治療。

我院PICU醫(yī)療團隊接診患兒后立即對患兒展開積極救治。經(jīng)驗豐富的李杰醫(yī)生了解患兒病史后預(yù)言：這個孩子治療過程不會順利，大家做好心理準備。果然不出所料，入院4小時，患兒出現(xiàn)呼吸暫停、心率下降，即刻上演了一場驚心動魄的搶救；入院不足6小時，患兒出現(xiàn)肺出血，又是一場生死時速。盡管給予積極治療，患兒病情仍持續(xù)進展。入院3天，患兒低氧血癥難以糾正，復(fù)查胸片幾乎呈“白肺”，患兒病情朝著我們不愿看到的方向進展——急性呼吸窘迫綜合征。

       兒童急性呼吸窘迫綜合征（PARDS）是兒童監(jiān)護室相對常見的危重癥，在PICU中發(fā)病率約為3%，肺內(nèi)、肺外多種病因均可誘發(fā)，肺部感染尤其是病毒感染是導(dǎo)致PARDS最常見的病因。在嚴重的感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性間質(zhì)和肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全性衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴重的通氣/血流比例失調(diào)為病理特征，臨床上表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出病變。病死率極高，據(jù)報道，發(fā)展中國家兒童急性呼吸窘迫綜合征病死率為40-60%。

我們的這位小患者還存在嚴重的基礎(chǔ)疾病——支氣管肺發(fā)育不良，且還是糾正胎齡不足40周的早產(chǎn)兒。讓治療更加棘手。作為守護患兒生命最后防線的PICU，“敬佑生命、勇于承擔(dān)、不懼挑戰(zhàn)”是每個重癥醫(yī)護人員的追求。在科室負責(zé)人李杰和業(yè)務(wù)負責(zé)人李玉霞的帶領(lǐng)下，積極組織科內(nèi)討論、病例分析、院內(nèi)多學(xué)科會診……為患兒制定合理細致的診療方案。機械通氣是治療PARDS非常重要的環(huán)節(jié)，然而呼吸機相關(guān)損傷又是每位呼吸機治療患者必然面對的風(fēng)險。因此，根據(jù)患兒不同的病理特點和臨床表現(xiàn)，合理的呼吸機參數(shù)設(shè)置和個體化治療至關(guān)重要：常頻與高頻機械通氣模式的選擇、小潮氣量肺保護性通氣策略的應(yīng)用、最佳呼氣末正壓的調(diào)整、俯臥位通氣的應(yīng)用、液體平衡、營養(yǎng)支持……每一步醫(yī)療操作的實施都需要呼吸機治療方面扎實的理論知識與臨床經(jīng)驗做指導(dǎo)。經(jīng)過PICU醫(yī)護團隊21天的精心治療和細致護理，患兒終于轉(zhuǎn)危為安，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)出監(jiān)護室。

家屬送來錦旗對PICU醫(yī)護人員表示感謝。這例危重癥患兒的成功救治體現(xiàn)了我院對危重癥患者較高的救治能力，也為我院在嬰兒急性呼吸窘迫綜合征治療方面積累了寶貴經(jīng)驗。任何時候，家屬的信任都是醫(yī)護人員搶救生命的動力源泉。醫(yī)路漫漫，兒醫(yī)人不畏艱險，為孩子的健康保駕護航。