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        新聞資訊

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        3歲兒童急性肝衰 多學科協(xié)作16天成功救治

        發(fā)布時間:2022-09-02瀏覽量: 來源:宣傳科

           8月4日下午5點,一對年輕的父母滿頭大汗的抱著一名3歲的孩子急匆匆的開封市兒童醫(yī)院內(nèi)七病區(qū)?!?/span>大夫,快看看我的孩子吧……此時夜班醫(yī)師鄧德鳳剛剛接班完畢,看到如此焦急的父母,立即接診。躺在父親懷里的孩子面部鞏膜黃染,精神差,正在更衣準備下班的科主任,主任醫(yī)師郝建華聞訊立即重新穿上白衣奔向辦公室。從病史了解到孩子最近2天突然出現(xiàn)黃疸,嘔吐,大便色白,濃茶色尿,憑借豐富的經(jīng)驗,郝建華主任和鄧德鳳醫(yī)師頓時判斷孩子的病情極有可能因“肝”而起且已經(jīng)很嚴重。


        重癥中的孩子就診比較倉促,沒有任何化驗指標,具體什么原因?qū)е赂闻K損傷情況不明,如果按常規(guī)入院第二天早上抽血化驗必將延誤對病情的判斷。生命的接力哪有一刻的等待,郝建華主任立即與門診檢驗科聯(lián)系要求急查生化及凝血功能,拿到檢驗標本,檢驗科技師像聽到發(fā)令槍響的運動員一樣,以最快的速度縝密的進行檢驗,很快檢查結(jié)果送達病區(qū),顯示孩子已達到肝衰竭標準。有了科學的依據(jù),郝建華主任一刻不停歇,立即組織科室肝病專業(yè)侯紅麗、張秀英醫(yī)師等成立了救治小組,根據(jù)孩子的病史、臨床癥狀討論,制訂患兒現(xiàn)階段治療方案并及時對孩子進行搶救治療。用藥、監(jiān)測、評估……一直持續(xù)到深夜12點郝建華主任和她的醫(yī)護團隊仍全無困意,心中只堅守著一個信念,一定要全力救治孩子


        第二天一大早,副主任醫(yī)師侯紅麗主動接管這個病情棘手孩子,細致查房,再次詳細詢問病史,再次病情討論,救治組分析引起肝衰的原因大致為1、感染(甲、乙、丙肝,EB病毒,巨細胞病毒,腺病毒等,細菌,其它病原體);2、藥物/毒物;3、嗜血;4、代謝疾?。ǜ味?、線粒體病……5、自身免疫性肝炎

        為了盡快了解患兒全面情況,救治組協(xié)同生化超聲、腦電等專業(yè)迅速對孩子做了進一步的檢查并請血液科主任,主任醫(yī)師羅繼霞進行會診。經(jīng)多學科協(xié)同檢查會診,孩子肝功能多項指標嚴重超標,白蛋白明顯降低,腹部超聲提示腹水,腦電圖中度異常,纖維蛋白原嚴重降低,凝血功能仍差

        經(jīng)過兩天的治療,盡管患兒肝功能指標有好轉(zhuǎn),仍處于肝衰急性期,肝衰可以累及骨骼肌、心肌、腎臟、胰腺、肺損傷、腦病等,病情進展詭異,救治組考慮到孩子合并肝性腦病,肺部損傷,凝血功能差等癥狀,以防病情突發(fā)惡轉(zhuǎn),立即將孩子轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)過ICU精心的治療護理,孩子的生化指標逐漸好轉(zhuǎn),凝血功能逐漸恢復,2天后轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療此時孩子精神狀態(tài)及凝血功能逐漸好轉(zhuǎn),看著孩子精神一天天好轉(zhuǎn)、食量一天天增加,尿色一天天變淡,大便顏色由淺變深,鞏膜顏色由黃變白,面色由黃變紅潤,肝功、凝血、膽紅素等繪制出的一道道漂亮的滑梯曲線,救治小組每一位醫(yī)護人員都從心里舒了口氣臉上也綻放出難得的笑容。

        經(jīng)過16天的精心治療護理,孩子終于面色紅潤的康復出院。“感謝”兩個字從孩子父母的口中反復講出依然是哽咽,但與入院時不同的是,此時的哽咽包含的是父母萬番的感激!


           兒童急性肝衰竭屬于危重癥,患者隨時面臨著失去生命或需要肝移植的風險據(jù)相關文獻報道,兒童急性肝衰在1969-1977年自體肝生存率28%,1985-1999年自體肝生存率56%,2008-2012年自體肝生存率73.4%,肝衰竭的早期精準治療對阻止肝臟進一步惡化,肝臟功能的恢復起到關鍵的作用。

        首先面對風險高的危重患兒,

        1、要果斷判斷,及時抓住有效的救治時機;

        2、急查、早查相關指標,為救治方案提供科學有效的依據(jù);

        3、及時就診,專業(yè)施治避免錯判、誤判病癥;

        4、多學科協(xié)作各系統(tǒng)損害重癥患者救治提供更有力的救治保障;

        5、檢查、評估、治療、再檢查、再評估、再治療……縝密的科學依據(jù)是預防病情惡化的阻斷屏障;

        6、與家長充分溝通,家長和醫(yī)院的配合形成最強的救治體系。

        專家簡介

        郝建華

        主任醫(yī)師  感染性疾病科主任,開封市重點??茙ь^人,開封市兒童重癥手足口病創(chuàng)新型科技團隊負責人,中華醫(yī)學會兒科感染學組委員,中國醫(yī)師協(xié)會兒科感染學組委員,河南省醫(yī)學會感染學會委員,河南省免疫預防學會委員,河南省醫(yī)學會兒科感染學會委員,開封市醫(yī)學會感染學會副主任委員,開封市文教衛(wèi)體行業(yè)工匠,從事兒內(nèi)科臨床工作三十余年,擅長兒科感染性疾病和消化系統(tǒng)疾病的診治,對手足口病、百日咳、感染性腹瀉等傳染性疾病,EB病毒感染、巨細胞病毒等感染性疾病,嬰兒黃疸、胃炎、厭食、便秘等消化系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗。參與?皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識?(2009版)撰寫,參與?兒童流感嗜血桿菌感染診斷及治療專家建議?制定,倡導并遵循合理治療、規(guī)范抗生素合理應用。

        侯紅麗

        副主任醫(yī)師開封市感染專業(yè)委員會委員,碩士研究生,2016-2017 年曾在復旦大學附屬金山醫(yī)院進修兒童肝病,從事兒科臨床工作 10 余年,擅長小兒感染性、傳染性疾病及兒童肝病的救治,尤其對手足口病、水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等傳染性疾病、嬰兒膽汁淤積癥、肝功能異常相關疾病有一定的診治經(jīng)驗。參與科研 5 項,第一作者發(fā)表國家級及省級論文8篇。

        張秀英

        主治醫(yī)師,從事兒科臨床工作10余年,2021年在上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院肝病科進修,擅長兒童感染性疾病及肝臟方面疾病的診治,尤其對嬰幼兒黃疸及不明原因肝損害的診斷、鑒別診斷及治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗經(jīng)驗。


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        開封市兒童醫(yī)院感染科內(nèi)七病區(qū)是開封市重點??疲_封市創(chuàng)新型科技團隊及國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地,有醫(yī)護人員27人,其中主任醫(yī)師2,副主任醫(yī)師2名,主治醫(yī)師5名,主管護師6名,具有研究生學歷3人,本科學歷17人,有6人在國內(nèi)知名醫(yī)院進修學習歸來。本科擅長兒科常見病、多發(fā)病的診斷治療,尤其擅長感染性疾病的診治,如重癥手足口病,百日咳,流行性腮腺炎,流感,麻疹,水痘,急、慢性感染性腹瀉疾病,嬰兒膽汁淤積癥,傳染性單核細胞增多癥,巨細胞病毒肝炎,肝功能損害等疾病的治療。

        健康咨詢電話:0371—23398863



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